本日、午後７時３０分から鎌倉市医師会立産科診療所（ティアラかまくら）運営協議会を傍聴しました。傍聴者は私一人でした。なお、資料は協議会終了後、回収されました。
ティアラかまくらについては医師会立という全国初の取り組みであり、また鎌倉市も多額の補助金を支出しているため、その支出が妥当かどうか判断する材料にするために産科しました。
議題は次の通り
議題１、平成２１年度産科診療所の運営状況等
・あかちゃん誕生（出産状況）・（平成２２年）分娩予約一覧表
・平成２０年度決算報告書（鎌倉市医師会決算書の産科診療所特別会計について）
・平成２１年度執行状況について（産科診療所特別会計の１２月末現在）
・広報活動（ＨＰ、衛生時報）
議題２、神奈川県 平成２２年度以降の運営計画について
議題３、医療事故防止対策について（ティアラかまくら）
議題１、平成２１年度産科診療所の運営状況等
・あかちゃん誕生（出産状況）・（平成２２年）分娩予約一覧表
・平成２０年度決算報告書（鎌倉市医師会決算書の産科診療所特別会計について）
・平成２１年度執行状況について（産科診療所特別会計の１２月末現在）
・広報活動（ＨＰ、衛生時報）
議題２、神奈川県 平成２２年度以降の運営計画について
議題３、医療事故防止対策について（ティアラかまくら）
議題１、平成２１年度産科診療所の運営状況等
「あかちゃん誕生（出産状況）」
平成２１年３月から平成２２年１月１２日までの出産状況
合計１９６件（男の子９８件、女の子９８件） 市内１５０件、里帰り３６件、市外１０件
「（平成２２年）分娩予約一覧表」
月別分娩 平成２１年４月～平成２２年１月○日（○は飯野の記載もれ） １８６件
１月○日から平成２２年３月までの予約数 ５９件
２１年度分娩数推計 合計 ２４５件
「平成２０年度決算報告書（鎌倉市医師会決算書の産科診療所特別会計について）」
・平成２０年度決算書
資産合計 ５０，０５０，７５４円（うち、普通預金４９，１６２，８８１円、未収金８８７，８７３円）
負債合計 ４９，２５４，９８７円（うち、未払金４４，８５４，９８７円、預り金４，４００，０００円）
正味財産 ７９５，７６７円→説明ではほぼ「とんとん」とのことでした。
・平成２０年度 正味財産損益計算書
①経常収益 ２７６，０５４，５１２円
内訳：受取補助金 ２６８，４７４，４５７円（産科診療所開設改修費補助金１７５，１４０，０００円、産科診療所運営費補助金９３，３３４，４５７円）
諸収益 ７０８，４０４円
診療収益 ６，８７１，６５１円（分娩４，２２３，６４０円、診療報酬２，６４８，０１１円）
②経常費用 ２７５，２５８，７４５円
内訳：事務所費 １００，１１８，７４５円（管理費６９，０３６，６９５円、人件費３１，０８２，０５０円）
工事費 １７５，１４０，０００円
③正味財産（①－②） ７９５，７６７円
ティアラかまくらの出産費用は、鎌倉市民の方で個室利用の場合は５５万円、３人部屋使用の場合は５０万円、
市外の方で個室利用の場合は６０万円、３人部屋使用の場合は５５万円となっておりますので
１件分娩数が減れば数万円しか正味財産が残らなかったということになります。
「平成２１年度執行状況について（産科診療所特別会計の１２月末現在）」
執行状況については、決算書を書く写すのに時間を取られメモをすることができませんでした。
質問として次のものがありました。
Ｑ：自費収入の部分で、予算２０５，８００，０００円に対し１２月末で約１億円（質問者は実際には具体的数字を資料に基づき言われてました）は少ないのでないか？
Ａ：予算は３００分娩で組んでいる。しかし、平成２１年４～６月は予約が入らない時期もあった。平成２１年度は２４０分娩くらいであると思われる。
Q：賃借料４４，４７５，０００円の内訳は？
A：ティアラかまくらの土地建物で３千万円位、医療器具リースで１千万円位、他に布団のリースなどもある。
「広報活動（ＨＰ、衛生時報）」
ホームページができたことや衛生時報のなかでティアラかまくらに関する記載の報告などが行われました。
議題２、神奈川県 平成２２年度以降の運営計画について
神奈川県地域医療再生計画（案）の概要について、ティアラかまくらについても☆の事業で補助金の対象になるため説明が行われました。
神奈川県 平成２１年１１月６日 記者発表資料より引用。http://www.pref.kanagawa.jp/press/0911/015/index.html
神奈川県地域医療再生計画（案）を策定しました
国の平成２１年度補正予算において措置された「地域医療再生臨時特例交付金」の実施計画として２計画案を策定し、平成２１年１１月６日に国に提出しました。
１ 計画案策定の趣旨
地域における医療課題の解決に向けて実施する医療機能の強化や医師等の確保に向けて取り組む施策・事業について、各都道府県が「地域医療再生計画」（平成21～25年度）に位置付けて実施するために策定するものです。
なお、施策・事業の実施に必要な財源については、主に、国の補正予算において措置された「地域医療再生臨時特例交付金」を活用します。
２ 検討経過
本年６月以降、市町村・医療関係団体及び県内医科大学等へ計画に盛り込む必要がある事業についての照会を行うとともに、神奈川県医療対策協議会、神奈川県保健医療計画推進会議、神奈川県医療審議会などにおいて意見を聞きながら策定を進めてきました。
３ 今後のスケジュール
本年12月に国において有識者による協議会を開催、計画案が審査される予定です。
その後、県として地域医療再生計画を策定します。
なお、計画内容の具体化については、今後、予算審議を経て、事業化されることになります。
４ 計画案の概要
（１） 神奈川県東部地域医療再生計画（案）
ア 対象地域
横浜南部及び横須賀・三浦二次保健医療圏を中心とする地域とその周辺地域
イ 目標
周産期をはじめとする安定的な医療提供体制の確保及びその医療提供体制を確保するために必要な医師、看護師等の医療従事者の確保
ウ 具体的な施策・事業
（ア） 周産期をはじめとする医療提供体制の安定的な確保 ←☆ １事業所当たり約３千万円の補助
ａ 身近な出産の場の確保等
ｂ ハイリスクな出産への対応
（イ） 安定的な医師・看護師等医療従事者の確保【全県域で取り組む事業】
ａ 医師、看護師等のライフステージに応じた支援の充実
ｂ 医科４大学と連携した医師派遣システムの構築
エ 基金活用額 約２７億円
（２） 神奈川県西部地域医療再生計画（案）
ア 対象地域
県央二次保健医療圏を基点とし隣接する相模原及び湘南西部二次保健医療圏を中心とする地域とその周辺地域
イ 目標
24時間の相談対応など安心できる救急医療体制の整備・充実及びその救急医療体制を支える地域における医療連携の強化
ウ 具体的な施策・事業
（ア） 安心できる総合的な救急医療体制の整備・充実
ａ 二次救急医療体制の整備・充実
ｂ 救急医療体制の体系的な再構築
（イ） 救急医療を支える地域における医療連携の強化
ａ 地域連携クリティカルパスを利用したネットワークの構築
ｂ 在宅医療提供体制の充実
ｃ 地域医療連携の強化及び適正受診の普及等相談体制の確保
エ 基金活用額 約２３億円
以上、引用終わり
なお、市医師会は１億５千万円の補助を県に要望していたが、約３千万円というのが県の回答だったそうです。この補助金はいわゆる「ハコモノ」に関する補助金になります。「コンクリートから人へという流れに逆行する典型例である。全国でハコモノはできたが、医師がいないというケースが多く発生している。人件費などソフト面の補助に転換すべきであるとの意見がありました。
議題３、医療事故防止対策について（ティアラかまくら）
ティアラかまくら事務局から医療事故防止対策について発表がありました。
主な内容は以上です。ティアラかまくらでは常勤医師が１名しかいない状況です。市は年間分娩数３６０を目標にしておりますが、現状では常勤医師も月２２日近くティアラかまくらに拘束されている状況でありかなりお疲れのようでした。また、8床のベットでは３６０分娩が限界であるため、年間分娩数を増やすためにはベットの増床が必要ですが、現在の建物に増築等は接道上の問題があり難しくなっています。当然、増床する前提として常勤医師を増やすことが前提となりますが、なかなか募集しても人員確保が困難なようです。ティアラかまくらは他の病院と比較し医師一人あたりの分娩数が多くなるため勤労条件としてはいい方ではないことが原因となっているという意見もありました。
黒字化は厳しく市の補助金頼りというのが現状であり難しい状況に陥っています。
平成２１年度の分娩数は推計２４５件、市が支出した運営補助金は９３，３３４，４５７円であり
単純計算で、鎌倉市であかちゃんを生んでもらうために、１分娩あたり約３８０，９５６円を支出しております。
市として今後も補助金を出し続けていくのか、選択を迫られる日が来ると思います。
